Endometriose: Symptome, Ursachen und Behandlung

Endometriose: Vielfältige und unterschätzte Symptome

Die Symptome von Endometriose sind unterschiedlich. Die Erkrankung gilt daher auch als „Chamäleon“ unter den gynäkologischen Erkrankungen. Schmerzen gelten zwar als häufigstes Leitsymptom, es gibt aber auch ganz andere Symptome. Das macht es nicht leicht, Endometriose von anderen Erkrankungen oder vom prämenstruellen Syndrom, auch als PMS bekannt, abzugrenzen.

Hinzu kommt, dass viele Mädchen und Frauen ihre Beschwerden jahrelang für normale Regelschmerzen halten, die zum Zyklus dazugehören. Dabei ist ein starker Periodenschmerz eben nicht normal, sondern ein Signal, das du abklären solltest.

So erkennst du typische Symptome für Endometriose:

• Starke, krampfartige Unterleibsschmerzen und zwar zyklusabhängig und unabhängig
• Sehr schmerzhafte Menstruation, auch als Dysmenorrhoe bezeichnet
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen
• Rückenschmerzen, die in die Beine ausstrahlen
• Zwischenblutungen oder eine besonders starke Regelblutung
• Darmprobleme wie Blähungen, Verstopfung oder Durchfall
• Erschöpfung oder depressive Verstimmungen

Daher: Wenn du mehrere Symptome bei dir beobachtest oder sie sehr häufig oder intensiv auftreten, sprich mit deiner Frauenärztin oder deinem Frauenarzt.

Ursachen von Endometriose

Warum Endometriose entsteht, ist nicht abschließend erforscht. Expert*innen vermuten ein Zusammenspiel aus mehreren Faktoren:

• Hormonelle Einflüsse: Östrogen fördert das Wachstum von Gebärmutterschleimhaut, auch außerhalb der Gebärmutter.
• Immunsystem: Die Immunabwehr ist bei Endometriose auf 2 Weisen gestört:
  - 1. Sie beseitigt das fehlplatzierte Schleimhautgewebe nicht.
  - 2. Sie fördert chronische Entzündungen, die dem Gewebe helfen, an falschen Stellen zu wachsen.
• Genetische Veranlagung: Wer nahe Verwandte hat, z. B. Mutter oder Schwester, die an Endometriose leiden, hat selbst ein höheres Risiko zu erkranken.

Weil die Ursachen aber nicht eindeutig klar sind, kann die Behandlung nur an den Symptomen ansetzen.

Diagnose oft schwer: Dunkelziffer ist hoch

Die Diagnose der Endometriose ist für viele Mädchen und Frauen ein langer Weg. Durchschnittlich dauert es 7,5 Jahre bis die Diagnose gestellt wird. Positiv für Betroffene: Im Juni 2025 wurde die neue Endometriose-Leitlinie veröffentlicht – mit neuen Ansätzen zu Diagnostik und Therapie.

Wie wird Endometriose diagnostiziert?

Super wichtig ist zunächst einmal eine ausführliche Anamnese und das Gespräch mit deiner Frauenärztin bzw. deinem Frauenarzt. Laut neuer Leitlinie ist die transvaginale Sonographie, also der Ultraschall durch die Vagina, das bevorzugte Diagnoseverfahren. Auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann sinnvoll sein. Anders als früher wird eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) dagegen nicht mehr pauschal empfohlen, sondern nur individuell entschieden.

Tipp: Du kannst aktiv bei der Diagnosestellung unterstützen, indem du ein Schmerztagebuch führst. Notiere dir, wann die Schmerzen auftreten? Wie stark sind sie? Und hängen sie mit dem Zyklus zusammen? Das geht natürlich auch digital mit der App von FEMNA Care, die du als Versicherte der Pronova BKK kostenlos nutzen kannst.

Endometriose richtig behandeln

Endometriose ist zwar nicht heilbar, aber inzwischen gut behandelbar. Die richtige Therapie hängt von deinen persönlichen Beschwerden, dem Schweregrad der Erkrankung, deinem Alter und auch deiner Familienplanung ab. Besprich deine persönliche Situation und Optionen mit deiner Frauenärztin bzw. deinem Frauenarzt, damit du die für dich optimale Behandlung bekommst.

Bei der Therapie sind verschiedene Ansätze in den neuen Leitlinien festgelegt:

Hormonelle Therapie

Gestagene oder orale Kontrazeptiva werden auch in der neuen Leitlinie als Mittel der 1. Wahl genannt.

Schmerztherapie

Die Schmerztherapie umfasst die medikamentöse Behandlung. Es werden aber auch Physiotherapie sowie – siehe auch Thema Psychosomatik – Psychotherapie mitgedacht.

Operative Therapie

Je nach Ausprägung der Endometriose kommt individuell auch eine Laparoskopie in Betracht. Empfohlen werden hierfür spezialisierte Zentren.

Psychosomatik

Mit Blick auf die psychischen Belastungen, nicht nur bei chronischen Schmerzen, sondern auch hinsichtlich Kinderwunsch oder anderen Begleiterscheinungen, setzt die neue Leitlinie einen Fokus auf das Thema Psychosomatik und Psychotherapie. Hier greifen insbesondere die kognitive Verhaltenstherapie und Achtsamkeit.

Komplementäre Verfahren und Selbsthilfe

Auch Therapien wie Akupunktur, Yoga oder Ernährungstherapie werden in der neuen Leitlinie genannt.

Was hilft dir noch?

Empfehlenswert ist, wenn du dich möglichst früh an spezialisierte Einrichtungen wendest. Deine Frauenärztin oder dein Frauenarzt kann dir eine Überweisung ausstellen.

Auch der Austausch mit anderen Betroffenen ist eine wichtige Ergänzung in der ganzheitlichen Betreuung, denn du bist damit nicht allein.

Endometriose und Kinder­wunsch

Endometriose ist eine der häufigsten Ursachen für ungewollte Kinderlosigkeit: Die Fruchtbarkeit ist um ca. 50 % verringert. Auch das Risiko für eine Fehlgeburt ist um ca. 75 % höher. Gründe dafür sind verklebte Eileiter und Zysten an den Eierstöcken. Auch Verwachsungen im Beckenraum können eine Schwangerschaft erschweren.

Die gute Nachricht: Auch wenn du an Endometriose leidest, kannst du schwanger werden und Kinder bekommen! Denn mit gezielter Behandlung lässt sich deine Fruchtbarkeit oft erhalten oder verbessern. Dafür ist es wichtig, dass die Krankheit diagnostiziert wird. Übrigens: In vielen Fällen erfolgt die Diagnose tatsächlich erst aufgrund eines länger unerfüllten Kinderwunschs.

Endometriose im Alltag: Was du selbst tun kannst

Neben der medizinischen Behandlung gibt es Strategien, die dir helfen können, deine Beschwerden im Alltag zu lindern.

• Ernährung: Eine entzündungshemmende Ernährung kann sich positiv auf deine Gesundheit auswirken. Entzündungshemmend sind beispielsweise Omega-3-Fettsäuren, Kurkuma, Ingwer, verschiedene Gemüsesorten und Obst.
• Bewegung: Sport, z. B. Yoga, Schwimmen oder Pilates, kann dein Wohlbefinden steigern und tut auch der Psyche gut.
• Stress reduzieren: Das klingt immer einfacher, als es im Alltag oft ist. Trotzdem lohnt es sich, Stress so gut wie möglich zu reduzieren. Stress wirkt sich grundsätzlich negativ auf deine Gesundheit aus – bei Endometriose ist das besonders relevant. Denn Stress erhöht deinen Cortisolspiegel. Das kann deinen Hormonhaushalt aus dem Gleichgewicht bringen und indirekt zu einem erhöhten Östrogenspiegel beitragen. Zusätzlich schwächt anhaltender Stress dein Immunsystem und fördert Entzündungsprozesse im Körper. Und nicht zuletzt: Unter Stress nimmst du Schmerzen häufig intensiver wahr.
• Mentale Gesundheit: Durch die anhaltenden Schmerzen und die oft jahrelange Unsicherheit steigt bei Frauen mit Endometriose das Risiko für Angststörungen und depressive Verstimmungen. Es ist wichtig, dass du dir frühzeitig Unterstützung holst – du musst da nicht alleine durch.